PROCEDURI DE PRACTICĂ PENTRU ASISTENŢII MEDICALI GENERALIŞTI

ORDIN nr. 1142 din 3 octombrie 2013 privind aprobarea procedurilor de practică pentru asistenţi medicali generalişti

Văzând Referatul de aprobare al Direcţiei de asistenţă medicală şi politici publice nr. E.N. 9.600/2013,

având în vedere prevederile art. 40 alin. (1) lit. j) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 144/2008 privind exercitarea profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moaşă şi a profesiei de asistent medical, precum şi organizarea şi funcţionarea Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România,

în temeiul prevederilor art. 7 alin. (4) din Hotărârea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare,

ministrul sănătăţii emite următorul ordin:

Art. 1

Se aprobă procedurile de practică pentru asistenţi medicali generalişti prevăzute în anexa care face parte integrantă din prezentul ordin.

Art. 2

Procedurile de practică pentru asistenţi medicali generalişti, aprobate prin prezentul ordin, se actualizează anual.

Art. 3

Direcţia de asistenţă medicală şi politici publice din cadrul Ministerului Sănătăţii, Ordinul Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România, direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti şi unităţile sanitare publice şi private vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.

Art. 4

Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

-****-

Ministrul sănătăţii, Gheorghe-Eugen Nicolăescu

ANEXĂ: PROCEDURI DE PRACTICĂ PENTRU ASISTENŢII MEDICALI GENERALIŞTI

Proiect propus de: ORDINUL ASISTENŢILOR MEDICALI GENERALIŞTI, MOAŞELOR ŞI ASISTENŢILOR MEDICALI DIN ROMÂNIA Martie 2013

PROCEDURI DE PRACTICĂ PENTRU ASISTENŢII MEDICALI GENERALIŞTI CUPRINS

PARTEA I PREVENIREA INFECŢIILOR NOZOCOMIALE Capitolul 1 CONTROLUL INFECŢIILOR 1.1 Definiţii, factori şi surse de contaminare, căi de transmitere 1.2 Politici şi programe de supraveghere şi control a infecţiilor 1.3 Ghid de precauţii universale 1.4 Spălarea mâinilor 1.5 Precauţii de prevenire a infecţiilor transmise pe cale aeriană 1.6 Precauţii de prevenire a infecţiilor transmise prin picăturile Flugge 1.7 Precauţii de prevenire a infecţiilor transmise prin contact direct cu secreţiile sau obiectele contaminate 1.8 Precauţii de prevenire a infecţiilor la pacienţi cu neutropenie 1.9 Utilizarea echipamentului de izolare Proceduri de practica pentru asistenti - Prevenirea infectiilor nozocomiale  PARTEA II INTERVENŢII AUTONOME Capitolul 2 IGIENA ŞI CONFORTUL PACIENTULUI 2.1 Schimbarea lenjeriei de pat fără pacient 2.2 Schimbarea lenjeriei de pat cu pacient imobilizat 2.3 Schimbarea lenjeriei de corp a pacientului imobilizat la pat 2.4 Toaleta pacientului imobilizat la pat 2.5 Schimbarea poziţiei pacientului imobilizat, adinamic 2.6 Mobilizarea pacientului 2.7 Captarea eliminărilor Capitolul 3 ALIMENTAREA BOLNAVULUI 3.1 Alimentarea activă 3.2 Alimentarea pasivă Capitolul 4 MĂSURAREA ŞI SUPRAVEGHEREA FUNCŢIILOR VITALE ŞI A ALTOR PARAMETRI 4.1 Măsurarea şi notarea temperaturii 4.2 Măsurarea şi notarea pulsului 4.3 Măsurarea şi notarea presiunii sângelui 4.4 Măsurarea şi notarea respiraţiei 4.5 Măsurarea înălţimii şi greuăţii corporale Proceduri de practica pentru-asistenti - INTERVENŢII AUTONOME  PARTEA III INTERVENŢII DELEGATE (efectuate sub prescripţie medicala) Capitolul 5 PRELEVĂRI (RECOLTĂRI) PENTRU EXAMENE DE LABORATOR 5.1 Recoltarea sângelui pentru examene de laborator 5.2 Recoltarea probelor de urină pentru examene de laborator 5.3 Recoltarea materiilor fecale pentru examene de laborator 5.4 Recoltarea exudatului faringian 5.5 Recoltarea sputei prin expectoraţie 5.6 Recoltarea secreţiei uretrale la bărbat 5.7 Recoltarea secreţiei purulente din leziuni 5.8 Recoltarea secreţiilor cervico-vaginale Capitolul 6 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR 6.1 Aspecte generale 6.2 Administrarea medicamentelor pe cale orală 6.3 Administrarea medicamentelor prin injecţii parenterale 6.4 Administrarea medicamentelor prin injecţii intramusculare 6.5 Administrarea medicamentelor prin injecţii intramusculare, metoda "Z" 6.6 Administrarea medicamentelor prin injecţii subcutnate 6.7 Administrarea medicamentelor prin injecţii intradermice 6.8 Administrarea medicamentelor prin injecţie intravenoasă directă 6.9 Administrarea medicamentelor pe mucoasa cojunctivală 6.10 Administrarea medicamentelor pe cale nazală prin instilaţie 6.11 Administrarea medicamentelor în conductul auditiv extern prin instilaţie 6.12 Administrarea medicamentelor pe tegumente 6.13 Administrarea medicamentelor pe cale rectală 6.14 Administrarea medicamentelor pe sonda nazogastrică şi gastrostomă 6.15 Administrarea medicamentelor pe care vaginală Capitolul 7 TERAPII VASCULARE 7.1 Montarea cateterului venos periferic pentru perfuzii 7.2 Menţinerea şi îngrijirea unei linii venoase existente 7.3 Îndepartarea dispozitivului intravenos periferic 7.4 Participarea la punerea şi îndepartarea cateterului venos central 7.5 Transfuzia sanguină 7.6 Protocol de investigare/înregistrare a unei reacţii acute transfuzionale 7.7 Antotransfuzia (transfuzia autologă) Capitolul 8 SONDAJE, SPĂLĂTURI, CLISME 8.1 Tubajul nazogastric 8.2 Spălătura gastrică 8.3 Tubajul duodenal 8.4 Sondajul vezical la femeie 8.5 Sondajul vezical la bărbat 8.6 Spălătura vezicală 8.7 Clisma evacuatorie 8.8 Introducerea tubului de gaze PARTEA IV INTERVENŢII LA CARE ASISTENTUL MEDICAL PARTICIPĂ ALĂTURI DE MEDIC Capitolul 9 PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA PUNCŢII 9.1 Aspecte generale 9.2 Participarea la toracocenteză 9.3 Participarea la efectuarea puncţiei peritoneale (paracenteza abdominală) 9.4 Participarea la puncţia pericardică 9.5 Participarea la puncţia rahidiană 9.6 Participarea la puncţia articulară 9.7 Participarea la puncţia osoasă (medulară). Biopsia medulară 9.8 Participarea la puncţia vezicii urinare 9.9 Participarea la puncţia biopsică a) Puncţia biopsică hepatică b) Puncţia biopsică renală c) Puncţia biopsică a unui nodul mamar Capitolul 10 PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EXAMINĂRI IMAGISTICE 10.1 Participarea la examene radiologice, aspecte generale a) Pregătirea pacientului şi participarea la examinarea radiologică a sistemului osteoarticular b) Pregătirea pacientului şi participarea la examinarea radiologică a organelor toracice c) Pregătirea pacientului şi participarea la examinarea radiologică a tubului digestiv (tranzit baritat, examinarea colonului) d) Pregătirea pacientului şi participarea la examinarea colecistului şi căilor biliare e) Pregătirea pacientului şi participarea la examinarea radiologică a aparatului renal f) Pregătirea şi participarea la examinarea radiologică a sistemului nervos 10.2 Participarea la examene cu izotopi radioactivi (scintigrafie) 10.3 Participarea la examene cu ultrasunete echografice: echografii, echoendoscopii Capitolul 11 PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EXAMENE ENDOSCOPICE 11.1 Aspecte generale 11.2 Participarea la efectuarea esofagogastroduodenoscopie 11.3 Participarea la efectuarea colonoscopiei 11.4 Participarea la efectuarea rectosigmoidoscopiei 11.5 Participarea la bronhoscopie 11.6 Participarea la toracoscopie 11.7 Participarea la cistoscpie 11.8 Participarea la artroscopie 11.9 Participarea la laparoscopie PARTEA V ÎNGRIJIRI SPECIALE Capitolul 12 ÎNGRIJIRI ÎN BOLILE APARATULUI RESPIRATOR 12.1 Radiografie pulmonara standard 12.2 Bronhofibroscopie 12.3 Toracocenteza (punctia pleurală) 12.4 I.D.R. la tuberculină 12.5 Spirometria 12.6 Asipiraţia traheo-bronşică 12.7 Drenajul pleural 12.8 Oxigenoterapie 12.9 Aerosoloterapie Capitolul 13 ÎNGRIJIRI ÎN BOLI CARDIOVASCULARE 13.1 Examinarea radiologică a aparatului cardiovascular: angiocardiografia, aortografia, arteriografia, flebografia 13.2 Tomografia computerizată 13.3 Echografia transesofagiana 13.4 Punctia pericardică 13.5 Înregistrarea E.C.G. în repaus şi în efort 13.6 Monitorizarea Holter 13.7 Supravegherea pacientului tratat cu diuretice în cardiologie 13.8 Supravegherea pacientului tratat cu digitalice Capitolul 14 ÎNGRIJIRI ÎN GASTROENTEROLOGIE 14.1 Examinarea radiologică a aparatului digestiv 14.2 Examinarea endoscopică a organelor digestive 14.3 Examinarea echografică a organelor digestive 14.4 Examinarea cu izotopi radioactivi 14.5 Puncţia abdominală 14.6 Puncţia biopsică hepatică 14.7 Spălătura gastrică 14.8 Aspiraţia gastrică 14.9 Alimentaţia prin sonda nazo-grastrică 14.10 Alimentaţia prin gastrostomă 14.11 Îngrijirea pacientului colostomizat-schimbarea pungii 14.12 Efectuarea irigaţiei colice (clisma pe colostomă) Capitolul 15 ÎNGRIJIRI ÎN URONEFROLOGIE 15.1 Examinarea radiologică a aparatului renal 15.2 Examinarea endoscopică a vezicii urinare 15.3 Examinarea echografică 15.4 Examinarea cu izotopi radioactivi. Scintigrafia renală 15.5 Puncţia biopsică renală 15.6 Sondajul vezical 15.7 Puncţia vezicală 15.8 Spălătura vezicală 15.9 Supravegherea pacientului cu sondă permanentă Capitolul 16 ÎNGRIJIRI ÎN BOLI METABOLICE 16.1 Glicemia capilară 16.2 Testul toleranţiei la glucoza orală (TTGO) 16.3 Determinarea hemoglobinei glicozilate (glicata) 16.4 Administrarea insulinei 16.5 Rolul asistentului medical în cetoacidoza diabetică 16.6 Rolul asistentului medical în hipoglicemie Capitolul 17 ÎNGRIJIRI ÎN BOLI DERMATOLOGICE 17.1 Prelevarea bacteriologică din pustule 17.2 Prelevarea produselor micotice de la nivelul mucoaselor 17.3 Prelevarea cutanată în dermatofite 17.4 Biopsia cutanată 17.5 Îngrijiri în candidoza bucală 17.6 Îngrijiri în intertrigo micozic 17.7 Îngrijirea pacientului cu ulcer de gambă 17.8 Îngrijirea picioarelor la un pacient cu erizipel Capitolul 18 ÎNGRIJIRI ÎN AFECŢIUNI NEUROLOGICE 18.1 Mielografia 18.2 Electroencefalografia 18.3 Electromiografia 18.4 Scorul Glasgow Capitolul 19 ÎNGRIJIRI ÎN AFECŢIUNI OFTALMOLOGICE 19.1 Determinarea acuităţii vizuale 19.2 Tonometria oculară 19.3 Oftalmoscopia directă 19.4 Determinarea câmpului vizual 19.5 Determinarea simţului cromatic 19.6 Îngrijiri pre şi post operatorii în afecţiuni oculare chirurgicale Capitolul 20 ÎNGRIJIRI ÎN O.R.L. 20.1 Manevra Heimlich 20.2 Spălătura auriculară 20.3 Teste auditive (audiometria) Capitolul 21 ÎNGRIJIRI ÎN AFECŢIUNI CHIRURGICALE 21.1 Îngrijiri preoperatorii 21.2 Îngrijiri postoperatorii 21.3 Prima mobilizare 21.4 Tehnica generală a pansamentului 21.5 Ablaţia firelor de sutură sau a agrafelor 21.6 Drenajul Capitolul 22 ÎNGRIJIRI ÎN AFECŢIUNI GINECOLOGICE 22.1 Recoltarea secreţiilor cervicovaginale pentru examene de laborator 22.2 Puncţia fundului de sac Douglas 22.3 Examinarea endoscopică: histeroscopia şi colposcopia 22.4 Examinarea radiologică - histerosalpingografia 22.5 Spălătura vaginală 22.6 Administrarea medicamentelor pe cale vaginală Capitolul 23 ÎNGRIJIRI ÎN PEDIATRIE 23.1 Supravegherea funcţiilor vitale la copil, şi a altor parametri 23.2 Prelevarea probelor pentru laborator la sugar şi copilul mic a) Prelevarea sângelui pentru examene de laborator - Recoltarea sângelui prin înţepătura călcâiului - Recoltarea sângelui prin puncţie venoasă b) Prelevarea probelor din urină c) Prelevarea probelor din scaun 23.3 Îngrijirea plăgii ombilicale 23.4 Supravegherea nou-născutului în incubator 23.5 Supravegherea nou-născutului sub fototerapie 23.6 Efectuare injecţiei intramusculare la sugar 23.7 Administrarea medicamentelor pe cale orală la copil 23.8 Măsuri în cazul unor reacţii apărute după administrarea medicamentelor la copil Capitolul 24 ÎNGRIJIRI ÎN GERIATRIE 24.1 Noţiuni introductive 24.2 Evaluarea funcţională a vârstnicului 24.3 Îngrijirea persoanelor vârstnice. Particularităţi legate de patologia vârstnicului 24.4 Tulburări de somn 24.5 Demenţa 24.6 Căderile 24.7 Sindromul de imobilizare al vârstnicului 24.8 Incontinenţa urinară

Spitalizare de zi - detalii caz

Spitalizare de zi !

La internarea unui pacient cu fisa de zi, in momentul alegerii sectiei SZ Boli infectioase, campul (casuta) de la Spitalizare de zi trebuie sa fie gol.

Exemplu:

Daca acel camp este deja completat ca in exemplul de mai jos,

renuntati sa mergeti mai departe, pentru ca la internarea anterioara nu s-au completat toate datele si vor aparea erori / dubluri intre proceduri.

Trebuie sa retineti acel nr de SZ, in cazul nostru este SZ32916.

Mergeti pe Sectii, Registru sectii si alegeti “intrati in” “SZ Boli infectioase” in perioada … (alegeti o perioada mai mare pentru a gasi pacientul cu SZ-ul retinut.

Alegeti pacientul (verificati inca o data acel nr SZ in dreapta ecranului), dati click dreapta pe el si alegeti “externare”. Click pe “Spitalizare de zi”, se va deschide fereastra cu detalii caz si veti observa ca nu s-au completat urmatoarele date: “Data inchiderii caz”, “Data inchidere procedurii” si “Motivatia intreruperii procedurii”.

Exemplu:

Dati click pe “Modificare” si completati conform fisei. Click pe Salvare F5, Iesire F12.

Se va inchide fereastra cu detalii caz, click pe Salvare date F5 .

La final, fereastra Caz spitalizare zi trebuie sa apara completata asa:

    

 Acum puteti sa faceti prezentarea noua, examinarea si internarea pacientului.

In luna iulie am avut 3 cazuri invalidate din cauza necompletarii acestor date.

Spitalizare de zi, partea a II-a

1. Fiecare spitalizare de zi trebuie sa aiba “procedura”: “Vizita de spitalizare de zi”
2. Aceasta se consemneaza in Fisa de spitalizare de zi si in programul InfoWorld
3. Vizita de spitalizare de zi are o durata limitata de pana la 12 ore; de aceea se vor nota si orele de vizita in fisa si in program.
4. In program, durata vizitei (in minute) se noteaza inca de la adaugarea ei, ca in imaginea urmatoare:

     5. Daca durata vizitei nu a fost introdusa corect de la inceput sau s-a omis, se va putea modifica si adauga informatia lipsa astfel:

1. click pe procedura (vizita de spitalizare de zi
2. click pe modificare (butonul dreapta jos)
3. in rubrica “durata” se noteaza, in minute, cat este trecut si in fisa; daca pacientului i se face o injectie se completeaza 30 minute, daca i se face o perfuzie, se completeaza 120 minute; acestea sunt valori orientative. Nu treceti mai putin de 30 minute si nu mai mult de 720 minute.
4. Click pe salvare si apoi iesire.

 

6. Toate celelalte proceduri se vor incadra strict in intervalul vizitei de spitalizare de zi. Daca o procedura se afla in afara perioadei de vizita, fisa de spitalizare va fi invalidata.
7. Pentru fiecare zi calendaristica de spitalizare pacientul va avea cate o vizita de spitalizare (este internat si externat in aceeasi zi va avea o singura vizita, este internat intr-o zi si externat in urmatoarea, va avea 2 vizite).
8. Pentru fiecare vizita de spitalizare de zi pacientul va avea cel putin 1 alta procedura (evaluarea sanatatii, pev, injectie, etc.)
9. Data internarii trebuie sa fie mai mica sau egala cu data inceperii vizitei de spitalizare de zi iar data externarii sa fie mai mare sau egala cu data terminarii vizitei.

Exemplu 1:

1. pacientul se interneaza in 11.07.2014 orele 19:00
2. data vizitei din 11.07.2014 de la orele 19:02 pana pe 11.07.2014 orele 22:30
3. procedura S06409 – injectarea unui antibiotic, va fi efectuata la ora 19:15
4. procedura S06502 – perfuzarea intregului corp, va fi efectuata la orele 19:30
5. data vizitei din 12.07.2014 de la ora 5:00 pana la 5:55
6. procedura T03501 – radiografia toracica va fi efectuata la ora 5:15
7. procedura S06416 – alte injectii va fi efectuata la 5:30
8. pacientul se externeaza in 12.07.2014 ora 6:00

Exemplu 2:

9. pacientul se interneaza in 11.07.2014 orele 19:00
10. data vizitei: 11.07.2014 de la orele 19:02 pana pe 11.07.2014 orele 21:25
11. procedura S06102 – vaccinarea antirabica, va fi efectuata la ora 19:15
12. pacientul se externeaza in 11.07.2014 orele 21:30

Atentie !
Programul introduce automat vizita de spitalizare de zi; va trebui doar sa modificati durata.

Update 5.08.2014 :
In urma discutiilor purtate cu cei de la InfoWorld s-a schimbat setarea la Vizita de spitalizare de zi la +2 minute fata de ora internarii; asta inseamna ca nu vor mai fi erori din cauza vizitei adaugate automat de program.
Trebuie atentie la pacientii care au analize; am avut cateva cazuri (toate cu durata de spitalizare de 2 zile) la care analizele erau in afara intervalului in care era aleasa vizita de spitalizare de zi.
Exemplu concret: pacientul se interneaza in ziua 1, vizita si procedurile din ziua 1 sunt ok, iar in ziua 2 pacientului i se recolteaza analize la ora 8. Vizita de spitalizare de zi din ziua 2 este aleasa de asistenta medicala (fara sa se uite in campul analize, foarte posibil sa nu fie recoltate de ea) de la ora 9 la ora 11. Rezulta aceeasi eroare, de data aceasta cu analize inafara intervalului vizitei de spitalizare de zi.

Proceduri pentru spitalizarea de zi

       La adaugarea procedurilor pentru spitalizarea de zi, data si ora efectuarii trebuie sa fie mai mica decat data externarii.
       Pentru foile de spitalizare de zi la care durata internarii depaseste 12 ore sau se trece dintr-o zi in urmatoarea, se va adauga ca si procedura si Vizita pentru SZ  (o gasiti la sfarsitul listei cu proceduri), 1 vizita pentru prima perioada (prima zi) si 1 vizita pentru urmatoarea perioada (a doua zi), cu respectarea regulii generale: toate procedurile trebuie sa fie cuprinse in intervalul dintre data internarii si data externarii.

     

Cursuri EMC iunie 2014

Cursul de Pediatrie va avea loc pe 1 iunie 2014 ora 8:30 la Cinema Capitol Onesti - participa toate asistentele de pe sectorul copii (fara Mardare Cornelia, care va lucra schimbul I)

Cursul de Traumatologie va avea loc pe 3 iunie 2014 de la orele 14:45, la sala de sedinte a Spitalului Municipal Onesti - participa Mardare Cornelia si Pirvu Ancuta.